척추측만증(Scoliosis)의 정의와 진단 징후 및 관련시험결과

 

 

 

척추측만증이란? 

 

 

 

 

 

 
척추측만증(Scoliosis)이란, 척추에서 일어나는 3차원적 변형으로 시상면, 관상면, 수평면에서의 변형이 일어난 상태를 말한다. 즉,
시상면에서는 흉추의 후만과 요추의 전만이 편평해지며 (어떤 경우에는 hyper-되는 경우도 있음) 관상면에서는 측방굽힘이, 수평면에서는 척추의 회전이 있는 상태이다. 척추에서의 회전이 없거나 cobb angle이 10도 이하일경우 측만증으로 보지 않는다.
 
이미 알려진 병인을 갖고있는 측만증들(유전적 측만증, 신경성 측만증, 근위축성 측만증, 대사성 질환 또는 신체적 질환으로 인한 측만증)들과는 달리 특발성 측만증은 골격이 성숙하기 전에 뚜렷한 원인이 없이 나타난다.
 
특발성(Idiopathic) 측만은 척추측만증의 80-90%를 차지하고있으며 유병률은 여성이 남성보다 4배 더 많다. 골성숙에 이르면, 만곡의 증가 경향이 현저히 낮아지지만 성장기에 조치를 취하지 않으면 만곡 진행 위험이 더 커지므로 관리를 해주는것이 필요하다.

 

 

 

척추측만증의 진단 / 징후 

 

Scoliosis X-ray

Adam's test (전방 굴곡 테스트)

 

 

 

 

척추측만증 진단은 선 자세에서 척추 전체 X-ray로 확인하거나 (일반적으로 키 170cm 이상의 환자에게는 두 장의 부분 사진을 찍어서 결합하는 것이 필요하다) 또는 선 자세에서 앞으로 몸통을 구부리는 Adam's test를 통해 확인할 수 있다. 아래그림에 있는 화살표처럼 등 또는 갈비뼈 부분이 혹같이 튀어나온다면 척추측만증의 징후일 수 있다. 

 

만곡 정도가 작은 경우에는 (cobb angle 10-19도) 6개월마다 방사선 촬영 모니터링이 필요하며, 각도가 증가하면 물리치료나 보조기 등을 이용해 관리를 해주어야한다. 40도 이상에서는 보통 수술이 권유된다. 
 
 

 

 
 

 

척추측만증 관리 

 

 

 

 

2013년 미국 내 25개 센터에서 242명의 참가자가 청소년 특발성 척추측만증 임상시험의 교정에 참여했는데, 중간 결과에서 보조기 착용이 경미한 정도에서 중간정도의 곡률 진행을 상당히 느리게 할 수 있다는 것이 밝혀지면서 시험이 조기에 중단되었다.
 
교정기를 착용한 참가자의 70% 이상이 치료에 성공(cobb angle 50도 미만의 경우)한 것에 반해, 관찰그룹에서는 48%만이 치료에 성공했다. 
 
2012년 이전 연구에 대한 Cochrane reveiw에서는 청소년기 특발성 척추층만증에 대한 물리치료의 이점이 없는것으로 나타났지만, 2013년 무작위 대조시험에서는 특정한 척추측만증 치료에서 약간의 이점이 발견됐다.
 

 

 

 

 

경미한 청소년 특발성 척추측만증(Cobb 각도 25도 미만) 환자 110명을 대상으로 한 이탈리아 연구에서는 특정한 척추측만증과 과제중심적 운동 그룹(일상생활에서 적극적으로 자기교정을 하도록 가르치고 격려한 사람들)에서 치료 후 12개월동안 평균 Cobb 각도가 4.9도 감소하고 그 각도를 유지한 반면, 대조군(일반적인 물리치료를 완료한)은 평균 Cobb anlge이 2.8도 증가했다. 
 
또한 치료그룹은 치료종료(평균 42개월)과 12개월 추적조사에서 기능이나 정신건강, 통증 및 자기인식 이미지가 더 좋아졌다고 보고했다. 

 

재활의 주 목표는 기능상의 보존 혹은 개선뿐만 아니라 만곡의 증가를 예방(안정화)하는데 있다. 두번째 목표는 근골격 혹은 심폐기능 면에서 차후에 나타날 수 있는 기능적 중단의 예방을 포함한다.
 
 
 
 
reference : Adolescent Idiopathic Scoliosis: Common Questions and Answers | AAFP, 척추측만증 치료를 위한 슈로스테라피 (Schroth Therapy Advancements in conservative scoliosis treatment : second edition)